「上の前歯中央の2本の入れ歯をどうにかしたい。入れ歯は金属の部分が見えたり、その部分が唇に引っかかったりする。食べ物が挟まりやすい、微妙なガタツキ、発音がしづらい、舌触り、匂いも気になる。出先で入れ歯のお手入れがしにくく、入れ歯を外した自分の姿を鏡で見るとがっかりする。
 
災害時に入れ歯を忘れた人が、避難所の硬いおにぎりを食べられなかったという話も聞いた。
 
とにかく入れ歯がいやなので、きれいで長持ち、固定できる歯にしたい」とご相談いただきました。
 

拝見したところ、欠損して入れ歯で補っていた上の前歯2本（左右中切歯）の歯ぐきが痩せていました。
 
両隣の前歯2本（左右側切歯）は神経を取る処置を受け白い被せ物が装着されているものの、劣化によりぴったりフィットしておらず歯の根元部分が黒く変色しています。
 
被せ物と歯ぐきの間に生じた隙間には汚れがたまりやすく、このまま放置するとさらに歯ぐきが下がったり虫歯になったりするおそれがあるため、被せ物のやり直しが必要と診断しました。
 
また上左右の犬歯は、虫歯もなく神経の治療も行っていない健康な状態です。
 

患者様が希望されている固定式で歯を補い、劣化した被せ物をやり直す方法として、以下の2つを提案しました。
 
①欠損した前歯2本を補うため、左右の前歯4本（側切歯、犬歯）を土台にして橋渡しする形で6本を連結する被せ物「ブリッジ」を装着する方法
 
②欠損した前歯2本はあごの骨に人工歯根を埋めてその上に被せ物を装着する「インプラント」で補い、劣化した被せ物は新しくする方法
 
ブリッジによる治療の場合、左右の健全な犬歯を大きく削る必要があることから、犬歯の寿命が大幅に短縮します。
また、ブリッジの10年生存率（10年後も機能している確率）はわずか18.2％に対し、インプラントは95％以上と報告している論文もあります。
 
治療方法やメリット・デメリットについて丁寧に説明したところ、患者様は②のインプラント治療と被せ物の作り直しを希望されました。
 
まず欠損した前歯2本のインプラント治療にあたり、被せ物を装着したときの見た目が自然になるよう、歯と歯の間の三角形にとがった歯肉「歯間乳頭」を残すように切開して施術しました。
インプラントは、純チタンに再結晶化ハイドロキシアパタイトをコーティングした骨に結合しやすい人工歯根「AQB HA」の中でも、インプラントと上部の被せ物を連結する部品が一体化した「ワンピースインプラント」（サイズは4MMと4LM）を使用しています。
 
インプラント上部と左右側切歯の新しい被せ物は、金属のフレームにセラミックを焼き付けた「メタルボンド冠」を採用しました。
治療から15年経った現在も、埋入した2本のインプラントは治療当時の美しい状態を保っています。
 
また前歯のインプラントでは、歯ぐきが瘦せてしまう「歯肉退縮」によりインプラント部分が見え、見た目の美しさを損なう場合があります。
当院では被せ物を作る際に、歯の根元部分を少し大きめに作製し歯と歯の間の隙間を隠せる「ハーフポンティック状」にすることで、審美性を回復させました。
 

・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います。
・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります。
・高血圧、貧血・不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります。
・装着に際し、天然歯を削る場合があります。
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります。
・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です。

「左上の前歯がグラグラして抜けそう。どうしたらいいか聞きたい」とご相談いただきました。
 

拝見したところ、左上の前歯は歯が本来の位置から下に向かって飛び出す「挺出（ていしゅつ）」が生じており、いまにも抜け落ちそうなほどグラグラと揺れていました。
左上の前歯が揺れているのは、歯を支える骨が溶けてなくなる「歯周病」による可能性が高く、このままの状態だと前歯で噛めないだけでなく、両隣の歯にも歯周病が広がるおそれがあります。
揺れている左上の前歯を温存することは難しいため、抜歯後に前歯を補い、審美性や機能性を改善する必要があると診断しました。
 

診断結果を丁寧にお伝えし、左上の前歯の抜歯に同意いただきました。
抜歯部分を補う方法として両隣の歯の状態や機能性・審美性などを考慮し、前歯1本の入れ歯や、両隣の天然歯を大きく削り支えとする「ブリッジ」ではなく、骨にネジを埋め込み噛めるようにする「インプラント」をおすすめしました。
 
ブリッジとインプラントの10年生存率（10年経って機能している確率）を比較した論文では、ブリッジの18.2％に対しインプラントは95％以上と報告されています。
また、抜歯後に骨を再生させる「骨補填材」を抜歯後の穴に入れる「ソケットプリザベーション」も提案しました。歯を抜くと歯槽骨が溶けて吸収されるため、骨量が減りインプラントの埋入が困難になる可能性があります。
ソケットプリザベーションを行えば、骨量の減少を最小限に抑えインプラントに備えることができると説明し、治療に同意いただきました。
 
まず、インプラントを埋入する前に骨の状態を確認したところ、厚みが3mmと薄い状態でした。
一般的なインプラントは直径が4mmのため、患者様の場合は骨の厚みを増やす手術が必要ですが、この手術は将来的にインプラントの周りに炎症を起こす「インプラント周囲炎」を引き起こすリスクがあります。
 
そこで今回は、当院独自の「ハートフルインプラント」による治療を採用しました。
ハートフルインプラントは直径が3mmのため骨を増やす処置が不要で、処置部位が小さく痛みや腫れを軽減することが可能です。
また、ハートフルインプラントはインプラントと被せ物の土台になるパーツが一体化しているため丈夫で、手術も一度で済みます。
 
インプラント埋入時には、アメリカで特許を取得している「OAM（大口式）インプラントシステム」を選択しました。
このシステムでは骨をほとんど削らずにインプラントを埋入できるため、患者様の身体的負担を軽減できます。
OAMの特別な器具で埋入予定部分の骨を拡げながら、インプラントを慎重に埋め込みました。
その後、レントゲン被ばくを比較的抑えることができるパルス照射型のCT撮影にて、骨とインプラントの結合具合を確認し、自然な白さの被せ物「ハイブリット冠」を作製しました。
 
前歯はインプラント部分の歯茎が退縮しやすく、時間が経つにつれインプラントが見えて審美性に影響がでることがあります。
そのため、作製の際はハイブリット冠の歯茎に触れる部分に厚みをもたせた形態「ハーフポンティック構造」を取り入れました。
 
後日、形状や噛み合わせなどをしっかり確認し、ハイブリット冠を装着して治療を終了しました。
治療時は60代だった患者様ですが、治療から10年以上経過した現在も、歯茎は退縮せず経過は良好です。
 

・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります。
・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります。
・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します。
・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います。
・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります。
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ハイブリット冠が割れる可能性があります。